镇摄汤及临床经典医案

镇摄汤歌诀

镇摄胸满脉大弦，脾胃真气外泄缘，

参赭萸肉药芡实，半夏茯苓七味添

　　【主治】：治胸膈满闷,其脉大而弦,按之似有力,非真有力,此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证,慎勿作实证治之。若用开通之药,凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转机,多服自愈。

　　【组成】：野台参五钱、生赭石五钱(轧细)、生芡实五钱、生山药五钱、萸肉五钱(去净核)清半夏二钱、茯苓二钱服药数剂后,满闷见轻,去芡实,加白术二钱。

　　【方论】：脉之真有力者,皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏;滑者指下滑润，累累如贯珠。此脉象弦直既无起伏之势,又无贯珠之形,虽大而有力,实非真有力之象。

　　和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土,其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏腑,故六部之脉皆有和缓,乃为正象。今其脉弦而有力,乃肝木横恣,侵侮脾土之象,故知其脾胃虚也。

　　冲脉上隶阳明,故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降,冲气即易于上干。此时脾胃气化不固,既有外越之势,冲气复上干而排挤之,而其势愈外越,故其脉又兼大也。

　　【病案例】：一媼,年过六旬,胸腹满闷,时觉有气自下上冲,饮食不能下行。其子为书贾，且知医。曾因卖书至愚书校,述其母病证,且言脉象大而弦硬。为拟此汤,服一剂满闷即减,又服数剂痊愈。

　　【病案例】：一人,年近五旬,心中常常满闷,呕吐痰水。时觉有气起自下焦,上冲胃口。其脉弦硬而长,右部尤甚,此冲气上冲,并迫胃气上逆也。问其大便,言甚干燥。遂将方中赭石改作一两，又加知母、生牡蛎各五钱,厚朴、苏子各钱半,连服六剂痊愈。

　　【附录】：直隶盐山李日纶来函:天津南关下头王媪 ,得病月余,困顿已极,求治于弟。诊其脉,六部皆弦硬有力,更粗大异常，询其病，则胸膈满闷,食已即吐,月余以来,未得一饭不吐,且每日大便两三次,所便少许有如鸡矢，自云心中之难受,莫可言喻,不如即早与世长辞,脱此苦恼。细思胸膈满闷,颇似实证者,然而脉象弦硬粗大,无一点柔和之象,遂忆《衷中参西录》镇摄汤下注云,治胸膈满闷,其脉大而弦,按之有力,此脾胃真气外泄,冲脉逆气上干之证,慎勿以实证治之云云。即抄镇摄汤原方予之。服一剂,吐即见减,大便次数亦见减,脉遂有柔和之象。四五剂,即诸病痊愈。以后遇此等脉象,即按此汤加减治之,无不效如桴鼓。然非我兄精研脉理,淳淳为医界说法,弟何由能辨此脉也。

创建时间：2021-07-12 13:22

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