什么是胆石症？

　　胆石症是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其成分由胆固醇、胆红素、钙盐及混合型结石等所组成。其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。流行病学调查显示，本病在成年人中的发病率为10%-15%，女性明显多于男性，男女比例约为1：2.5，好发于40-60岁人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升。

胆石症有什么症状？

　　患者的临床表现取决于结石的部位与大小，尤其与是否成梗阻和感染关系密切，如无梗阻或嵌顿者，大多无临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、嗳气、腹胀、大便不畅等症状；一旦发生梗阻，容易诱发胆道感染，急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎，表现为上腹疼痛、恶心呕吐、纳差、黄疸、发热寒战、脉速，重者可出现休克。

胆石症需要接受治疗吗？

　　静止性结石（无症状胆石症）：一般常见于胆囊结石及肝内胆管结石，此类人群不需要治疗，但是需要严密的观察和随访，需要注意的是控制饮食，限制摄入脂肪、胆固醇过多的食物、限制酒精的摄入。 
　　急性发作的胆石症：治疗目的是解除梗阻，通畅引流，缓解症状，预防复发。目前国内外没有针对于胆石症的有效排石药物，手术是治疗胆石症患者的唯一根治治疗方式。针对胆囊结石，目前常见的治疗方式有腹腔镜下胆囊切除术及逐渐在国内兴起的腹腔镜联合内镜保留胆囊的取石术。针对肝外胆管结石，ERCP已经是胆总管结石理想和首选治疗方法。不适合ERCP或ERCP术失败者，可以考虑十二指肠镜乳头切开取石术（EST）、腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）、腹腔镜胆囊切除术+胆管切开取石术+T管引流术等方法。针对于肝内胆管结石，胆管切开取石是肝内胆管结石最基本的手术方法，可配合胆道镜等方法尽可能取净结石，必要时可行胆肠吻合，现今，机械碎石、能量碎石、激光碎石技术应用肝内外胆管，越来越凸显出优势，避免了肝切除及胆肠吻合，减少了术后并发症的发生率。

为什么会得胆结石？胆石症的常见危险因素是什么？

　　关于胆石症的发病机制目前尚不完全清楚，传统认为其形成是由于胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、钙离子、粘液物质等在各种机体因素的作用下，逐步析出并凝聚成石。引发胆石症的危险因素众多，包括遗传、饮食、生活习惯、年龄、体重以及胆道动力异常等。随年龄增加，胆石症患病率增高，且在女性患者中更为明显。且肥胖也是胆石症的危险因素。多项研究表明肥胖者更易形成胆石症。也有研究资料显示胆囊结石呈现家族集聚性。空腹时间与胆石症的发病具有相关性，有调查研究显示，注意饮食结构，合理安排一日三餐，营养平衡者少有胆石病，不吃早餐者危险性增加。有大量研究表现高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食和胆石症的形成有关。

害怕做手术，胆石症手术危险吗？

　　目前的胆石症手术首选微创完成，创伤控制的非常小。例如胆囊结石手术，不管是腹腔镜下胆囊切除还是腹腔镜联合内镜下“保胆”手术，一般在几十分钟就完成了，在有些地方这些手术开始在日间完成，足以见得腔镜手术恢复快、损伤小、疼痛轻等特点。所以，对手术是不需要有恐惧的，与其留一枚“炸弹”在体内，不如“斩草除根”。

胆囊有结石，是切胆与保胆？

　　腹腔镜下胆囊切除术是治疗有症状的胆囊结石的金标准，但其带来的胆管损伤的并发症后果也是严重的。然而保胆手术不可避免地面临两个问题：术后结石的残留或复发。在迄今为止的国内外大多数临床研究报道中，胆囊取石术后结石复发率5 年内可达20%～40%。如此高的复发率显然不利于保胆的开展，并且胆囊内一旦出现了结石，就会伴有胆囊的炎症，而且二者互为因果。结石使得胆囊的炎症加重，而胆囊的炎症反过来又促进结石的形成，胆囊切除彻底解决了胆囊炎症反复发作、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊癌变等诸多严重问题，但是胆囊切除术中存在胆道损伤等风险，术后由于胆囊功能的丧失而可能产生近期的慢性腹泻和远期的近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌。

因此，基于兩者的利弊，在选择切胆与保胆时应该严格把握手术指征。依据文献，保胆取石的指征为：（1）胆囊结石，以单发结石的取石效果好。（2）空腹胆囊容积在15～25 mL。（3）脂餐后胆囊残余容积在5mL左右，<7 mL。（4）胆囊排空指数为70% ～80% ，以>75% 为佳。（5）胆囊壁厚≤2 mm。（6）无胆囊息肉样病变。（7）胆石症无症状，无并发症。 
　　而胆囊切除的建议指征为：（1）胆囊充满结石。（2）胆囊积液。（3）胆囊结石合并息肉。（4）胆囊容积>40 mL。（5）胆囊残余容积>15 mL。（6）胆囊排空指数<50 mL。（7）胆囊壁厚≥5 mm。（8）胆囊萎缩。（9）胆石症症状反复发作，并发继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎以及其他胆石症严重并发症。 
　　对于胆囊功能良好的胆囊结石病人，我们在治疗选择上应注重保留胆囊功能与治疗胆囊结石的完美结合。

胆石症术后饮食怎么控制？

　　术后病人对脂肪的消化能力还处于较弱的水平，此时过多摄入脂肪类容易产生腹胀、腹泻消化不良等症状，因此针对恢复阶段，要格外注意饮食，减少油脂和烹饪食物，以清蒸、炖煮为主，避免油炸、烧烤，多食蔬菜、瓜果、面条、米粥、馒头、瘦肉等，少食肥肉、动物内脏、蛋黄以及脂肪含量高的坚果等。 
　　出院后，坚持多餐少食的习惯，术后坚持多吃新鲜水果及蔬菜。原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不能过分限制脂肪，因肠道中保持一定量脂肪是刺激胆汁分泌及胆总管代偿扩张和保持胆脂流的必要条件。如果在胆囊切除术后出现腹泻腹胀等消化不良症状，可以选择性补充消化酶和促进胆汁分泌的药物，如脂肪含量高的坚果等，达到改善营养，吸收快速消除，消化不良症状的目的。